Farmacos Nefrotoxicos en la Insuficiencia renal

Exposición del Dr. Alonso Vega Acuña de la Clinica Betesda para el Programa La Voz del Pueblo Costa Rica

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

• La encefalopatía hepática es un síndrome de alteración mental que aparece en pacientes
  con insuficiencia hepática aguda o crónica. En algunos casos raros puede ocurrir en
  ausencia de daño hepático (síndromes hiperamoniémicos).
  
• La encefalopatía hepática aguda se presenta en casos de necrosis hepática masiva
  asociada con infecciones virales, fármacos, tóxicos, o con esteatosis micronodular que
  suele presentarse con medicamentos, como las tetraciclinas, administrados por vía
  intrevenosa o en el hígado graso del embarazo. Las manifestaciones clínicas son diversas
  y varían desde cambios sutiles de la personalidad hasta el coma profundo.
  
  

• El diagnostico de la Encefalopatía Hepática es fundamentalmente clínico, asociado a
análisis de laboratorio y otras técnicas para exclusión de otras causas que determinan un
cambio en el estado mental, dado que las características clínicas objetivadas en EH no
son especificas y por tanto aparecen en otras entidades tales como hipoxia, acidosis,
tóxicos…

• Cabe reseñar que no hay estudios que validen esta escala que fue diseñada en 1979 (2)
y que posee como mayor inconveniente la subjetividad a la hora de analizar sus
parámetros. No obstante, con la progresión de la encefalopatía, las anormalidades
neurológicas retornan mucho más aparentes y pueden ser graduadas con esta escala,
reflejando el incremento de la disfunción hepática. A pesar de que las características
clínicas pueden ser reversibles con tratamiento, generalmente el grado de encefalopatía
es una manifestación de enfermedad hepática avanzada, y por tanto asociada a un peor
pronóstico a largo plazo, siendo la presencia de EH indicación de transplante.

Clasificación de Child-Pugh

La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. La escala original (Child-Turcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . Es necesario tener algunas consideraciones:

Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía.
Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática.

Clase	Puntaje	Sobrevida 1 año	Sobrevida 2 años
A	5-6	100	85
B	7-9	80	60
C	10-15	45	35