martes, 3 de noviembre de 2009

Farmacos Nefrotoxicos en la Insuficiencia renal



Exposición del Dr. Alonso Vega Acuña de la Clinica Betesda para el Programa La Voz del Pueblo Costa Rica

ESTADIOS DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA

  • La encefalopatía hepática es un síndrome de alteración mental que aparece en pacientes
    con insuficiencia hepática aguda o crónica. En algunos casos raros puede ocurrir en
    ausencia de daño hepático (síndromes hiperamoniémicos).
  • La encefalopatía hepática aguda se presenta en casos de necrosis hepática masiva
    asociada con infecciones virales, fármacos, tóxicos, o con esteatosis micronodular que
    suele presentarse con medicamentos, como las tetraciclinas, administrados por vía
    intrevenosa o en el hígado graso del embarazo. Las manifestaciones clínicas son diversas
    y varían desde cambios sutiles de la personalidad hasta el coma profundo.

• El diagnostico de la Encefalopatía Hepática es fundamentalmente clínico, asociado a
análisis de laboratorio y otras técnicas para exclusión de otras causas que determinan un
cambio en el estado mental, dado que las características clínicas objetivadas en EH no
son especificas y por tanto aparecen en otras entidades tales como hipoxia, acidosis,
tóxicos…

• Cabe reseñar que no hay estudios que validen esta escala que fue diseñada en 1979 (2)
y que posee como mayor inconveniente la subjetividad a la hora de analizar sus
parámetros. No obstante, con la progresión de la encefalopatía, las anormalidades
neurológicas retornan mucho más aparentes y pueden ser graduadas con esta escala,
reflejando el incremento de la disfunción hepática. A pesar de que las características
clínicas pueden ser reversibles con tratamiento, generalmente el grado de encefalopatía
es una manifestación de enfermedad hepática avanzada, y por tanto asociada a un peor
pronóstico a largo plazo, siendo la presencia de EH indicación de transplante.

Clasificación de Child-Pugh

La clasificación de Child modificada es el sistema más usado para clasificar el grado de disfunción hepática de los pacientes con enfermedades hepáticas. La escala original (Child-Turcotte) 1 fue modificada más tarde para dar origen a la escala de Child modificada o Child-Pugh 2 . Es necesario tener algunas consideraciones:

Esta escala nació para evaluar el pronóstico de los pacientes sometidos a cirugía.
Se aplica sólo a pacientes con cirrosis hepática.



ClasePuntajeSobrevida 1 añoSobrevida 2 años
A5-610085
B7-98060
C10-154535